様式第６号（第１３条関係）

安中市歴史・文化の魅力発信事業補助金変更・中止・廃止承認申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　安中市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請団体　所在地：安中市
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名：

　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号により補助金の交付の決定を受けた補助対象事業について、（　変更　・　中止　・　廃止　）したいので、安中市歴史・文化の魅力発信事業補助金交付要綱第１３条第１項の規定により申請します。

事業の名称		
　 変更

　 中止　　内容

　 廃止

（該当する項目に
丸を付ける。）	

	
　 変更

　 中止　　理由

　 廃止

（該当する項目に
丸を付ける。）	

	
変更後の交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　円