様式第５号（第７条関係）

補助対象建築物の付近見取図

	

下記の内容を表示してください。
１　方位
２　補助対象建築物の範囲（補助対象建築物の範囲に斜線を記入してください。）
３　補助対象建築物の地番
４　周辺の道路名
５　周辺の目標となる建築物等

※　付近見取図に代えて、地図の写しを添付することができます。