新型コロナウイルス感染症予防接種証明書とは

　新型コロナウイルス感染症予防接種証明書（以下「接種証明書」という。）は、予防接種法施行規則附則第18条の２に基づいて、法定受託事務である新型コロナウイルス感染症に係るワクチン接種事務の一手続きとして、市区町村が住民に対して実施したワクチン接種（住所地外接種も含む。）の記録等について、被接種者からの申請に基づき、当該ワクチン接種に係る接種券を発行した市区町村において交付するものです。
　接種証明書には、新型コロナウイルス感染症に係るワクチン接種記録（ワクチンの種類、接種年月日など）と被接種者に関する事項（氏名、生年月日、旅券番号など）を記載してあります。

申請について

申請方法

窓口または郵送
※郵送の場合は対象者の住所・氏名が記入されている84円切手を貼った返信用封筒を必ず同封してください。

窓口及び郵送先

【窓口】
安中市役所　本庁舎　健康づくり課　ワクチン接種対策室
松井田支所　住民福祉課　健康介護係

【郵送先】
〒379－0192
安中市安中1-23-13
安中市役所　健康づくり課　ワクチン接種対策室

申請に必要な物

・新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書(60KB)
・旅券（パスポート）又はその写し（海外用のみ）
・接種券又は接種記録書（郵送で申請する場合は原本ではなく、どちらかの写しを添付してください）
・身分証明書等

※注意事項

・申請者と請求者が異なる場合は申請者の身分証明書等が必要になります。
・転居等により、安中市が発行した接種券以外で受けた場合は、当該接種に係る接種券を発行した市区町村に申請してください。
・海外用につきましては、旅券（パスポート）が失効している場合申請できません。
・旅券（パスポート）に旧姓、別性、別名の記載がある場合は、それが確認できる書類等を申請書に添付してください。

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