市外や県外で予防接種を受ける場合について

定期接種をやむを得ない事情等により、市外の医療機関で予防接種を希望される場合は、下記のとおり接種を実施することができます。

市外(県内)の医療機関などで予防接種を受ける場合

市外のかかりつけ医などの医療機関にて接種を希望される場合は、群馬県内相互乗り入れ医療機関であれば、市内の医療機関と同様に接種を受けることができます。市の予診票をお持ちいただき、接種を受けてください。
該当の医療機関については、本庁健康づくり課へお問い合わせください。

県外の医療機関などで予防接種を受ける場合（事前の申請が必要）

里帰り出産や施設入所など、やむを得ない事情により県内の医療機関での定期接種が困難な方が接種を希望される場合、事前に「予防接種実施依頼書」を申請し、接種時に医療機関または自治体へ提出することで接種が可能です。

申請前に確認していただくこと

下記の2点を申請前にご確認ください。

1. 接種を希望される県外医療機関が所在する自治体へ、接種時に医療機関へご持参いただく「予防接種実施依頼書」の宛名が「自治体宛」と「医療機関宛」のどちらになるかを確認してください
2. ​希望する予防接種について、県外医療機関が受け入れ可能かをご確認ください
   ※予約をする場合は、申請から3週間後以降を目途に予約をしてください

接種の流れについて

1．『予防接種実施依頼書交付申請書』の必要事項を記入し、安中市役所本庁健康づくり課または松井田支所住民福祉課へ提出又は郵送してください

　■申請書
　　予防接種実施依頼書交付申請書 [PDFファイル／383KB]
​　　予防接種実施依頼書交付申請書【記載例】 [PDFファイル／274KB]
　　　　　

　■郵送する場合は下記へお送りください
　　　　
　　〒379−0192
　　　群馬県安中市安中1丁目23−13
　　　安中市役所　健康づくり課　保健予防係　宛

2．申請書を受領後、『予防接種実施依頼書』等の必要書類を希望送付先へ郵送いたします
　

3．希望された医療機関にて接種を受けます

​　　接種費用は一旦全額を窓口にてお支払ください

　　【接種当日の持ち物】
　　・予防接種実施依頼書
　　・安中市の予診票
　　・本人確認書類（マイナンバーカード等）
　　・母子手帳など　
　　　

4．お支払いいただいた接種費用を、後日 市へご請求ください
　　接種後、速やかにお手続きください
​　　請求金額は予防接種の種類ごとに定める限度額以内の金額となります

市で助成を実施している任意予防接種について

小児おたふくかぜワクチン、帯状疱疹などの任意予防接種は市外や県外で接種した場合は、助成の対象になりません。
市内の指定医療機関にて接種を受けてください。