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各種申請書ダウンロード
住民票・戸籍関係
- 戸籍謄抄本等郵送請求用紙[PDFファイル／238KB]
- 郵便等による転出届出用紙[PDFファイル／201KB]
- 建物等新築届出用紙[PDFファイル／114KB]
※1枚目は説明です - 住民票郵送請求用紙[PDFファイル／225KB]
- 委任状[PDFファイル／80KB]
- 改葬許可申請用紙[PDFファイル／198KB]
税関係の申請書等書式集
- 詳しくはこちら税関係申請書等書式集ダウンロード
入札契約関係
介護保険関係
個人向け
- 介護保険（要介護認定・要支援認定・変更認定・要介護更新認定・要支援更新認定）申請書(1)[PDFファイル／47KB]
※介護保険申請書(1)、(2)を一緒に提出してください。 - 介護保険申請書(2)（介護認定調査 連絡票）[PDFファイル／171KB]
連絡票記入例[PDFファイル／205KB] - 要介護認定・要支援認定等資料開示依頼書（本人家族用）[Wordファイル／38KB]
- 要介護(要支援)認定申請取下書[Wordファイル／35KB]
- 介護保険被保険者証等再交付申請書[Wordファイル／17KB]
介護保険被保険者証等再交付申請書[Excelファイル／22KB] - (1)居宅（小規模多機能型居宅介護）サービス計画作成依頼（変更）届出書[Excelファイル／96KB]
（介護保険証をお持ちください）
(2)介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書[Excelファイル／118KB]
（介護保険証をお持ちください）
(3)(1)(2)届出書の提出に関わる留意事項[PDFファイル／156KB] - 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書[PDFファイル／106KB]
- 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書[Excelファイル／32KB]
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書[PDFファイル／125KB]
承諾書[Wordファイル／27KB]
改修を必要とする理由書[Excelファイル／158KB]
受領委任払申請書[Excelファイル／21KB]
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修完了届[Wordファイル／11KB] - 介護保険負担限度額認定申請書[Excelファイル／23KB]
介護保険負担限度額認定申請書[PDFファイル／59KB]
同意書[PDFファイル／35KB] - 訪問介護利用者負担額減額申請書[Wordファイル／49KB]
- 社会福祉法人等利用者負担額軽減対象確認申請書[Wordファイル／53KB]
- 障害者控除対象者認定申請書[PDFファイル／90KB]
障害者控除対象者認定申請書[Excelファイル／20KB] - 送付先変更届出書[Wordファイル／25KB]
送付先変更届出書[Excelファイル／22KB][Wordファイル／25KB] - 介護保険適用除外施設入所・退所届出書[Wordファイル／35KB]
- 新型コロナウイルス感染症の影響にかかる介護保険料の減免申請書[Excelファイル／26KB]
事業所向け
- 要介護認定・要支援認定等資料開示依頼書（事業所用）[Wordファイル／53KB]
同意書[Wordファイル／30KB] - 介護給付費過誤申立書[Wordファイル／30KB]
受付票[Excelファイル／73KB] - 介護保険サービス事業所における事故報告書)[Excelファイル／34KB]
- 地域密着型サービス等の申請様式一覧へ[Excelファイル／523KB]
- 軽度者の福祉用具貸与フローチャート[Excelファイル／18KB]
福祉用具貸与確認申請書[Excelファイル／84KB] - 住所地特例施設入所・退所連絡票[Wordファイル／35KB]
- 介護保険施設入所・退所連絡票[Wordファイル／34KB]
- 施設等における患者発生状況報告票[Excelファイル／22KB]
- 介護認定調査入力様式（案内・概況・特記）
(1)案内[Wordファイル／20KB]
(2)概況[Wordファイル／23KB]
(3)特記[Wordファイル／29KB] - 介護保険適用除外施設入所・退所連絡票[Wordファイル／35KB]
学童クラブ関係（公営学童クラブのみ）
- 詳しくはこちら放課後児童クラブのご案内
住宅リフォーム補助金
勤労者住宅建設利子補給
- 詳しくはこちら安中市勤労者住宅建設利子補給について
セーフティネット保証制度
- 中小企業信用保険法第2条第5項第4号[Excelファイル／37KB]
中小企業信用保険法第2条第5項第5号[PDFファイル／296KB]
中小企業信用保険法第2条第6項[Wordファイル／28KB]
※申請書は2部ご提出ください。併せて添付書類として、該当期間の売上高等の減少が確認できる書類等の提出もお願いします。
- 詳しくはこちら（中小企業庁のホームページへ）＜外部リンク＞
東日本大震災復興緊急保証中小企業者認定
- 様式第2−1（イ）[Wordファイル／37KB]
- 様式第2−1（イ）[PDFファイル／98KB]
- 様式第2−1（ロ）[Wordファイル／38KB]
- 様式第2−1（ロ）[PDFファイル／99KB]
- 様式第2−2（イ）[Wordファイル／34KB]
- 様式第2−2（イ）[PDFファイル／93KB]
- 様式第2−2（ロ）[Wordファイル／38KB]
- 様式第2−2（ロ）[PDFファイル／96KB]
- 証明書及び理由書（イ）[Wordファイル／34KB]
- 証明書及び理由書（イ）[PDFファイル／46KB]
- 証明書及び理由書（ロ）[Wordファイル／36KB]
- 証明書及び理由書（ロ）[PDFファイル／47KB]
教育・生涯学習
生活環境に関する申請書等書式集
一般廃棄物処理業関係の申請書等
- 一般廃棄物収集運搬・処分業許可申請書（様式第2号）[Wordファイル／17KB]
※現在、新規許可は原則受け付けておりません。 - 一般廃棄物収集運搬・処分業許可更新申請書（様式第3号）[Wordファイル／17KB]
- 一般廃棄物収集運搬・処分業の事業範囲変更許可申請書（様式第4号）[Wordファイル／16KB]
- 一般廃棄物収集運搬・処分業廃止・変更届出書（様式第6号）[Wordファイル／16KB]
- 浄化槽清掃業許可申請書（様式第8号）[Wordファイル／22KB]
- 浄化槽清掃業変更・廃業届出書（様式第10号）[Wordファイル／16KB]
- 許可業従業員証交付申請書（様式第14号）[Wordファイル／18KB]
- 従業員証変更届（様式第16号）[Wordファイル／16KB]
- 従業員証返納届（様式第17号）[Wordファイル／16KB]
不妊治療関係の申請書等
農用地・山林関係の申請書等
- 森林の土地の所有者届出書[Wordファイル／40KB]
森林の土地を取得したとき届出が必要です[PDFファイル／8.83MB] - 伐採及び伐採後の造林の届出書等[Wordファイル／36KB]
伐採に係る森林の状況報告書[Wordファイル／32KB] - 農用地区域に含まれる農地の除外手続きについて
- 竹林管理用作業器具借用書及び竹駆除用薬剤供与申請書[PDFファイル／438KB]
- 鳥獣による農作物被害対策はこちら（安中市有害鳥獣対策事業補助金）
都市計画関係の申請書等
- 都市計画法第53条許可申請について
- 公有地の拡大の推進に関する法律に基づく制度について
- 国土利用計画法に基づく届出について
- 土砂条例について
- 安中市地域開発事業指導要綱に基づく事前協議について
- 安中市における太陽光発電設備の設置に関する条例について
農業委員会関係
道路等（市が管理するもの）関係申請書
文化財保護法関係届出書
- 発掘届（93条）[Wordファイル／42KB]
- 発掘届（93条）[PDFファイル／89KB]
- 発掘届（93条）記入例[PDFファイル／309KB]
- 埋蔵文化財包蔵地の扱いについて[PDFファイル／116KB]
- 試掘依頼書（試掘調査が必要な場合）[Wordファイル／10KB]
- 試掘依頼書（試掘調査が必要な場合）[PDFファイル／34KB]
- 発掘承諾書（試掘・発掘調査が必要な場合）[Wordファイル／11KB]
- 発掘承諾書（試掘・発掘調査が必要な場合）[PDFファイル／41KB]
こうめちゃん貸出申請書
- 安中市マスコットキャラクターこうめちゃん着ぐるみ貸出要綱[PDFファイル／174KB]
- 着ぐるみ貸出承認申請書[Wordファイル／34KB]
- 着ぐるみ貸出承認申請書[PDFファイル／137KB]
- 着ぐるみ使用状況報告書[Wordファイル／32KB]
- 着ぐるみ使用状況報告書[PDFファイル／134KB]
- こうめちゃん取り扱い説明書[Wordファイル／39KB]
防災関係申請書
- 安中市高齢者等緊急情報配信サービス
- 詳細はこちら安中市高齢者等緊急情報配信サービス
＜外部リンク＞
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